Онкология

До начала XX в. рак этой локализации был очень редкой болезнью, и структура заболеваемости в нашем веке отразила социальные тенденции в курении. Поскольку рак легкого может развиваться на протяжении нескольких десятилетий, пик популярности курения сигарет среди мужчин 30-х и 40-х годов XX века нашел отражение в заболеваемости раком легкого, которая была максимальной в 50-е, 60-е и 70-е годы. Заболеваемость среди женщин (для которых курение было в целом нехарактерно вплоть до второй мировой войны и послевоенного периода) по-прежнему увеличивается в старших возрастных группах. Хотя сейчас наблюдается небольшое снижение заболеваемости раком легкого среди мужчин, он все еще является самым распространенным среди них видом рака, а среди женщин - вторым по частоте после рака молочной железы. Правда, в некоторых районах рак легкого встречается сейчас чаще, чем рак молочной железы. И поскольку число курящих женщин, особенно молодых, возрастает, повышение среди них заболеваемости раком легкого, по-видимому, продолжится. В целом на долю рака этой локализации приходится около 1/4 всех случаев смерти от рака.

Точно установлено, что чем дольше человек курит и чем больше он потребляет сигарет, тем выше риск заболевания раком легкого. Курение сигарет с низким содержанием смол и с фильтром несколько снижает риск, поскольку считается, что именно смола содержит канцерогены (хотя некоторые курильщики, чтобы компенсировать слабость сигарет, делают больше затяжек). Другие формы табакокурения, например курение сигар и трубки, сопряжены с гораздо более низким риском по сравнению с сигаретами.

С повышенной вероятностью рака легкого ассоциируется пассивное курение - вдыхание сигаретного дыма окружающими. Некурящие люди, которые живут с курильщиками или работают в прокуренных помещениях (пивных барах, клубах, ресторанах), подвержены несколько повышенному риску заболевания раком легкого, хотя он все же гораздо ниже, чем если бы они курили сами. Тем не менее многие организации расценивают это как фактор риска, что привело к запрещению во многих странах курения в различных общественных местах, учреждениях, на общественном транспорте и т.п.

Известен также ряд других канцерогенов, вызывающих рак легкого. С высоким риском ассоциируются разработки асбеста и урана. Радон, который обычно встречается в виде природного газа, может в некоторых географических районах достигать высоких уровней, поэтому его связывают с риском развития рака легкого.

Профилактика
Единственным наиболее эффективным способом снизить риск заболевания раком легкого является прекращение курения. Через 10-15 лет после отказа от этой привычки риск бывших курильщиков заболеть равен риску людей, которые никогда не курили.

Есть некоторые доказательства того, что витамин А (бета-каротин), содержащийся в зеленых и желтых овощах, может обладать защитным эффектом против рака легкого.

Проявления
К наиболее распространенным проявлениям рака легкого относятся: кашель, который не проходит даже после лечения антибиотиками, выделение крови при кашле, одышка, боль в груди, общие симптомы слабости и снижение массы тела. Исследования

После общего осмотра первым исследованием обычно бывает рентгенография грудной клетки. Она не позволяет поставить точный диагноз рака легкого, но может выявить подозрительные затемнения в легких, что потребует дальнейших исследований.

Цитологического исследования мокроты, предусматривающего изучение пробы слизи под микроскопом, может оказаться достаточно для такого диагноза и идентификации типа рака. В противном случае проводят бронхоскопию. При этой процедуре тонкую гибкую трубку вводят через глотку в легочные дыхательные пути. С помощью бронхоскопа врач обследует данный участок на предмет аномалий и берет пробы клеток для исследования в лаборатории. Бронхоскопию обычно выполняют под местной анестезией.

Если встает вопрос о хирургическом вмешательстве, врачу может потребоваться обследование местных лимфатических узлов в грудной клетке, для чего проводят медиастиноскопию. Эту процедуру выполняют под общим наркозом, она предусматривает введение небольшой трубки в грудную клетку через разрез в основании шеи. Для исследования берут пробы клеток и материала из лимфатических узлов.

Для выявления возможных метастазов могут быть проведены другие исследования, такие, как компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, ультразвуковое сканирование печени и сканирование костей.

Типы рака легких
Известны 4 основных типа рака легких: плоскоклеточный рак - наиболее распространенный тип, на долю которого приходится около 50% всех случаев. Он поражает преимущественно клетки, выстилающие дыхательные пути; аденокарцинома, которая наблюдается примерно у 20% больных раком легкого и развивается из клеток, образующих слизь; крупноклеточный рак, получивший свое название от крупных, имеющих круглую форму раковых клеток. На его долю приходится около 10% случаев рака легкого.
Эти три типа раковых заболеваний известны как "немелкоклеточные раки", поскольку они отличаются в плане развития ракового процесса и лечения от четвертого типа, а именно от мелкоклеточного, или овсяноклеточного, рака, называемого так из-за характерной формы клеток, напоминающих зерна овса. Этот тип рака встречается примерно в 20% случаев рака легкого.

Лечение
Выбор лечения зависит от типа рака легкого. При немелкоклеточном раке, диагностированном на ранней стадии, реже, чем при мелкоклеточном, наблюдается прорастание раковых клеток в другие части организма. Поэтому, если в результате исследований не обнаружено признаков такого прорастания, предпочтительным методом лечения первой линии является хирургическое вмешательство.

Однако мелкоклеточный рак к моменту постановки диагноза обычно распространяется на другие участки организма, и вероятность эффективной операции снижается. Между тем эти заболевания очень чувствительны к химиотерапии и радиотерапии.

Немелкоклеточный рак
В случаях такого рака прежде всего следует установить возможность хирургической операции. Если опухоль находится в самом легком и при этом не затронуты лимфатические железы и если пациент в состоянии перенести операцию, хирургическое удаление части или всего пораженного легкого дает удовлетворительный шанс на излечение. Однако к данной категории можно отнести лишь около 25% лиц с этим типом рака. Остальным пациентам хирургическое вмешательство не показано потому, что у них уже произошло распространение ракового поражения или их незатронутое легкое находится в недостаточно хорошем состоянии, чтобы взять на себя всю нагрузку после операции либо же сами пациенты неоперабельны.

У пациентов, которые неспособны перенести операцию, но у которых опухоль имеет небольшой размер и отсутствуют метастазы, радикальная радиотерапия опухоли может иногда обеспечивать излечение или, что чаще, приводить к уменьшению опухоли и, следовательно, ослаблению симптомов. Продлевает ли такое лечение жизнь, пока неизвестно. К радиотерапии часто приступают лишь после того, как симптомы становятся труднопереносимыми, поскольку этот метод лечения дает очень хороший паллиативный эффект.

Было доказано, что химиотерапия способна обеспечить у определенного процента больных уменьшение ракового поражения и до некоторой степени продление жизни. Ее цель - сдерживание симптомов и улучшение качества жизни.

До последнего времени химиотерапию проводили до хирургической операции и радиотерапии (неоадъювантная химиотерапия). Сейчас имеются некоторые данные, свидетельствующие, что она может несколько повысить показатели выживания. В настоящее время продолжаются исследования по изысканию путей использования этой комбинации лечебных методов с максимальной пользой.

Мелкоклеточный рак
Для лечения рака этого типа к хирургическим операциям прибегают очень редко, поскольку еще до постановки диагноза раковые клетки обычно распространяются на другие части организма.

Методом выбора, как правило, является химиотерапия. Как было показано, она может приводить к продлению жизни и у очень небольшого процента больных - к излечению. Обычно применяют комбинацию препаратов, при этом наблюдаются побочные эффекты, которые легко поддаются контролю, однако почти всегда одним из таких эффектов является потеря волос.

Радиотерапия, проводимая после химиотерапии, также играет важную роль, поскольку рак этого типа отличается высокой чувствительностью к лечению данным методом. Он особенно полезен, если раковый процесс ограничен грудной клеткой. Он также дает паллиативный эффект, уменьшая размер опухоли, которая вызывает различные симптомы, например боль.

Прогноз
Излечения, в основном хирургическим путем, удается добиться лишь у очень небольшого процента больных. Излечивают около 25% лиц, способных перенести хирургическую резекцию легкого. Можно, по-видимому, излечивать также небольшое число лиц, страдающих мелкоклеточным раком. Большинство летальных исходов этой болезни наступает в течение 1 года - 2 лет после постановки диагноза. Однако жизнь многих людей можно продлить благодаря соответствующему лечению хирургическими, радиотерапевтическими и химиотерапевтическими методами, а наблюдаемые у них симптомы можно сдерживать, обеспечивая удовлетворительное качество жизни.

Сейчас проводится большая работа по усовершенствованию методов лечения рака легкого, однако совершенно ясно, что самую важную роль в борьбе против рака этой локализации играют кампании санитарного просвещения, нацеленные на то, чтобы предотвратить формирование привычки к курению и помочь людям отказаться от нее.

Редкие опухоли легкого
Мезотелиома не является в прямом смысле раком легкого, поскольку поражает плевру (выстилающую легкие оболочку). Уже по крайней мере 60 лет назад было известно, что эта болезнь в значительной степени обусловлена экспозицией к асбесту. Между тем существует довольно большая группа людей, больных мезотелиомой, которые явно никогда не подвергались его воздействию. Однако процесс развития этой болезни очень длителен (обычно 30-40 лет), и часто бывает трудно с определенностью установить, подвергался ли тот или иной человек воздействию асбеста, особенно если учесть, что этот материал используется по-разному благодаря своим огнеупорным свойствам, например, при строительстве зданий, изготовлении тормозных накладок и гладильных досок.

Известно также, что экспозиция к асбесту повышает риск развития других видов рака легкого, особенно у курильщиков.

Мезотелиома вызывает утолщение выстилки легкого и образование в нем жидкости. В результате появляется одышка, служащая во многих случаях первым симптомом. Диагноз ставят посредством биопсии (либо пункционной, выполняемой под местной анестезией, либо открытой, проводимой под общим наркозом), но иногда бывает трудно прийти к определенному заключению даже после исследования клеток под микроскопом.

Если мезотелиому обнаруживают на ранней стадии, в очень редких случаях появляется возможность удалить выстилку легких хирургическим путем и таким образом ликвидировать поражение. Однако обычно излечение невозможно, хотя подобную операцию выполняют для уменьшения одышки. В целях сокращения ракового поражения и сдерживания его развития можно также прибегнуть к химиотерапии и радиотерапии, однако их роль пока остается недостаточно изученной.

Бронхоальвеолярный рак (альвеолярно-клеточный рак) Это заболевание представляет собой тип аденокарциномы легкого, которая часто проявляется несколькими раковыми очагами в обоих легких. При рентгенологическом исследовании его иногда путают с пневмонией. Из-за большого числа очагов поражения хирургические и радиотерапевтические методы лечения не практикуются. Химиотерапия может временно дать эффект в контролировании ракового процесса.

Карциноидные опухоли Эти опухоли могут возникать как первичный рак легкого. В таких случаях они очень похожи на более распространенные карциноидные опухоли желудочно-кишечного тракта.

Алоэ (рак желудка).
Берут листья алоэ с растения не моложе 3-х лет, держат 10 - 12 дней в темном месте при температуре 6 - 8 градусов - в погребе или холодильнике, после чего, измельчив, отжимают сок. На пол-литра коньяка 2 столовые ложки сока. Отдельно готовят настой из листьев пеларгонии. Три свежих листка этого комнатного растения ошпаривают тремя столовыми ложками кипятка, плотно закрывают чашку и ставят на 8 часов на горячую (но не кипящую) водяную баню. Настой отцеживают и вливают в коньяк, уже смешанный с соком алоэ, добавляют 3 капли пятипроцентной настойки йода. Принимать по 1-й столовой ложке 2 раза в день натощак, утром и вечером. Через несколько дней могут появиться боли, особенно в ночные часы, и даже кровянистые выделения , пару недель спустя наступает стойкое улучшение.

Горец змеиный (раковые шейки, змеевик). желудок, кишечник
Две чайные ложки измельченного корня на один стакан кипятка запаривают на ночь в термосе. Утром процеживают и пьют в течение дня небольшими глотками - это суточная доза. Спиртовую настойку делают из расчета 1 столовая ложка корня на 100 мл 70° спирта, пьют по 30 - 40 капель 2 - 3 раза в день. Дозировка усредненная, при необходимости ее увеличивают до одной полной чайной ложки.

Дурнишник.
Используется все растение целиком. Собирать в августе ближе к осени. Вырывать с корнем. Не мыть. Землю, после высыхания, тщательно очищать кистью. Хранить в картонной коробке, не измельчая. Измолоть дурнишник вместе с корнями, стеблем и листьями в мелкую крупку. Одна чайная ложка на стакан крутого кипятка. Не кипятить. Попарить с полчаса, накрыв чем -либо теплым. Пить в полугорячем виде после еды вместо чая каждый день не меньше трех стаканов, можно больше. Перед едой принимать по столовой ложке отвара корня копытня, четыре раза в день. Сок дурнишника. Летом пропускать через мясорубку, отжимать. На зиму можно консервировать - сок смешивается в равной пропорции с водкой, плотно закрыть, держать в прохладном месте. Хорошо сохраняется до следующего сезона. Обычная доза - от 30 капель до одной чайной ложки на прием, три раза в день. Иногда доза увеличивается до столовой ложки на прием.

Картофель (цветы).
Сушат в тени. 1 столовую ложку заваривают двумя стаканами кипятка, настаивают в духовке или в термосе 3 часа, затем процеживают. Пьют по полстакана 3 раза в день за полчаса до еды. Курс длится 21 день. При необходимости его повторяют

Копытень европейский (полешник, земляной ладан, винный корень).
Треть чайной ложки измельченного в ступке корня залить стаканом крутого кипятка, плотно закрыть и томить на водяной бане полчаса. Отвар можно хранить двое суток. Можно не процеживать. Пить не больше столовой ложки.

Лопух (рак желудка).
Корни майского лопуха трут на терке и едят при раке желудка. Водочную настойку из корней пьют по 1-й столовой ложке 3 - 4 раза в день при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта. Или готовят ежедневно водный настой из сушеного корня из расчета 1 столовая ложка на стакан кипятка, принимая по полстакана 4 - 5 раз в день. Пьют отвар соцветий, заваривая их как чай, 8 - 10 цветков на стакан.

Подорожник (рак желудка, кишечника и легких).
Для получения сока - подорожник мелко шинкуется ножом из нержавеющей стали. Кстати, листья надо собирать рано по утру, сразу после обсыхания росы, при непременном соблюдении правил сбора - собирать в первую неделю после начала цветения (конец мая или начало июня) Хорошо измельченную зеленую массу смешивать с равным количеством сахарного песка, ставить в теплое место на кухне, время от времени уплотнять деревянной ложкой, чтобы выделяющийся сок был сверху. Если не делать этого, то на выступающей поверхности массы может появиться плесень. Ферментация происходит в течении 10 дней, затем сок можно отжимать. Принимать сок нужно по 1-й столовой ложке 3 - 4 раза день незадолго до еды. На курс лечения требуется в среднем от 3 до 5 литровых банок зеленой массы подорожника, соответственно столько же сахара. Сок необходимо держать в холодильнике. Для длительного хранения (на зиму) сок смешивается со спиртом: на 2 части сока - 1 часть спирта. При отсутствии чистого медицинского спирта его можно заменить водкой, только уже в равной пропорции с соком - один к одному. Принимают так же по столовой ложке при раке желудка, кишечника и легких.

Полынь обыкновенная.
Настой травы, собранной в пору цветения, пьют при раке пищевода, желудка, кишечника. Настой готовят из 2-х столовых ложек травы на 0,5 литра кипятка - это суточная доза. Пьют по полстакана за полчаса до еды. Чаще применяется корень. 2 столовые ложки сушеного корня заливают стаканом кипятка, дополнительно кипятят на малом огне 10 минут, после остывания процеживают. Принимают по 2 столовые ложки 3 раза в день за 20 - 30 минут до еды. Спиртовая настойка: 5 столовых ложек истолченных корней заливают 0,5 л водки, настаивают 2 недели. Принимают по 1-й чайной ложке 3 - 4 ложки в день до еды.

Чеснок (горло, пищевод).
Принимать натощак сок чеснока, постепенно увеличивая дозу: первые пять дней - по 10 капель, вторые пять дней - по 20 капель, и так с каждой пятидневкой прибавлять 10 капель, доведя прием до одной - двух чайных ложек, затем по целой столовой ложке, запивая половиной стакана свежего сока подорожника. Через полчаса принимать столовую ложку меда. 2 раза в день натощак, утром и на ночь. Через 3 месяца постепенно уменьшать количество до исходных 10 капель. Сок подорожника принимала еще в течении года по 1-й столовой ложке 4 раза в день. На зиму сок консервируется добавлением спирта в соотношении 1:1.

Чистотел.
Одна столовая ложка травы чистотела заваривают кипятком и пьют по 1-й столовой ложке в течении дня, до еды и между едой от любых раковых опухолях. Точно такой же настой, выдержанный в горячей духовке или термосе 4 часа, пьют по 200 мл два раза в день, утром и вечером, при опухолях в области печени. Сок или спиртовые экстракты из свежего растения, считаются более предпочтительными. Сок наполовину разбавляют водкой и принимают по 1-й чайной ложке 3 - 4 раза в день. Свежее растение, измельчив, заливают спиртом ровно настолько, чтобы замочить его. Через неделю процеживают и принимают по 20 капель на ложку воды до еды, каждый день, увеличивая прием на 1 каплю, постепенно доведя до 50-ти.

Смесь с чагой.
200 г чаги, измельченной на терке или пропущенной через мясорубку, 100 г травы тысячелистника, 100 г сосновых почек, 100 г шиповника, 5 г полыни. Смесь замочить на два часа в трех литрах холодной воды. Потом поставить на огонь и кипятить 2 часа. Сняв с огня, хорошо укутать и поставить настаиваться на 24 часа, после чего процедить, добавить в отвар 200 г сока алоэ (столетника), 250 г коньяка, 500 г меда. Размешать и дать постоять еще 4 часа. Первые шесть дней принимают по одной чайной ложке за 2 часа до еды 3 раза в день. В последующие дни - по 1-й столовой ложке 3 раза в день за 1 час до еды. Курс лечения: минимум 2 - 3 недели, максимум 2 - 3 месяца.

Смесь с чагой (рак желудка и др.).
Куски чаги заливают кипяченой водой ровно настолько, чтобы полностью замочить тело гриба. Настаивают 4 - 5 часов, затем измельчают на терке или в мясорубке. Воду оставшуюся после замачивания, подогревают до 50° (более высокая температура не рекомендуется), кладут измельченный гриб из расчета 1:5, т.е. на 1 стакан чаги 5 стаканов воды. Настаивают ровно 2-е суток и процеживают через сложенную в несколько слоев марлю, хорошо отжимают разбухшую грибную массу. Полученную густую жидкость разбавляют кипяченой водой до первоначального объема и принимают не менее 3-х стаканов в сутки дробными порциями на протяжении всего дня. Лечение проводят курсами по 3 - 5 месяцев с короткими перерывами 7 - 10 дней. При опухолях, находящихся в малом тазу, то дополнительно на ночь делают теплые микроклизмы по 50 - 200 мл настоя. Лучшая чага - взятая весной с живого дерева не моложе 20-ти и не старше 50-ти лет. Не следует брать у основания, особенно старых деревьев. Как напьется соловей росы с березового листа сбор желательно прекратить.

Горец змеиный с чагой.
Три столовые ложки корня и три столовые ложки чаги заливают бутылкой водки (0,5 л), держат в темном месте две недели, затем принимают по 1-й столовой ложке от 3 до 6 раз в день. Кто не выносит алкоголя, может делать водный настой: по 1-й чайной ложке корня и гриба на стакан кипятка, томить в горячей духовке или термосе всю ночь. Обычно настой делают с запасом, по 3 - 4 стакана. Утром выпивают натощак сразу полстакана, затем в течение дня маленькими дробными порциями еще до одного - полутора стаканов. Курс лечения длится в зависимости от состояния больного - от трех недель до трех месяцев, иногда и дольше, до устойчивых признаков улучшения.

Смесь (чистотел, змеевик, арника). smes
Трава чистотела - 0,5 чайной ложки, корневище змеевика - 1 столовая ложка, трава арники горной - 0,5 чайной ложки. Залить двумя стаканами кипятка на ночь и пить в течении дня. Арнику горную можно заменить корневищами кровохлебки, травой пастушьей сумки или водяного перца. (Эту смесь я применял. Пить в течении трех недель ежедневно. Прислушиваться к своему организму. Поначалу я выпивал дневную норму чуть ли не залпом. Потом, в течении дня. После того, как организму это стало не нужно, я стал забывать заваривать.)

Смесь (рак желудка).
Аир - корневище - 10 г, лопух паутинистый - соцветия - 25 г, лопух паутинистый - корни - 35 г, бодяк полевой - соцветия - 50 г, тополь черный (он же осокорь) - почки - 5 г. Все составные части хорошо измельчают и заливают 1 литром кипящей воды. Настояв до охлаждения, пьют стаканами 3 - 4 раза в день при раке желудка. Корни аира, корни лопуха о почки тополя черного в вышеуказанных количествах настаивают на 0,5 л водки в течении 8 - 10 дней. Соцветия лопуха и бодяка полевого, взятых в том же количестве, заливают 1 литром кипятка, натаивают до остывания. Спиртовую настойку принимают по столовой ложке 3 раза в день, а водный настой пьют стаканами 3 - 4 раза в день, делая получасовые или часовые перерывы между приемами спиртовой настойки и водного настоя - при раке желудка.

Белозер болотный - ядовит! (рак желудка).
Настой всего растения с корнями: 1 ч. ложку на 1 ст. кипятка настоять 2 часа, пить по 1 ст. ложке трижды в день.

Валериана лекарственная (все опухоли).
Настой корней: 1 ч. ложку настоять 2 часа на 1 ст. кипятка, пить по 100 мл трижды в день. Спирт, настойка корней 1: 10 на водке, пить по 1 ч. ложке трижды в день. При раке прямой кишки делать примочки с отваром местно.

Дурнишник обыкновенный (все опухоли, особенно рак горла).
Сок из свежей травы пить по 1 ч. ложке трижды в день. Отвар всего растения с корнями: 1 ст. ложка на 1 стакан воды, кипятить 10 мин, пить трижды в день по 50 мл. При раке кожи применить местно сок и отвар травы.

Душица обыкновенная (все опухоли).
Настой травы: 1 ст. ложка на 1 стакан кипятка, настоять 2 часа, пить по 150 мл. трижды в день до еды. Спиртовая настойка травы 1: 20 на водке. Пить по 40 капель 3 раза в день.

Каштан конский (лейкозы).
Настой цветов: 2 ст. ложки на 500 мл. кипятка, настоять 30 мин., пить по 200 мл. трижды в день. Спиртовая настойка цветов 1: 10 на водке, пить по 40 капель 3 раза в день.

О лопухе большом.
Стебель и листья лопуха собирают с июня по сентябрь (одно- и двухлетний без цветоножки). Лист и черенок срезать у самого основания около земли, листья тщательно промыть, затем пропустить через мясорубку, отжать сок. Летом его можно пить свежим, а на зиму заготовить побольше, консервируя в отношении: 500 мл сока плюс 100 мл водки. Пить по 1 ст. ложке 2 раза в день. Этот сок хорошо очищает кровь, лечит аллергию, зоб. Если пить при гриппе - не будет осложнений, лечит бронхит. Пневмонию лечат так: по 1 ст. ложке трижды в день до еды выпить 1 литр настойки лопуха, Очень хорошо сок лопухи растворяет камни в почках и желчном пузыре. вымывает соли из суставов, Даже лечит водянку и подагру, другие заболевания. Такая доступная всем трава! Сок лопуха нужно пить всем, особенно зимой.

Самым распространенным видом рака костей, на долю которого приходится около 40% всех случаев, является множественная миелома. Она представляет собой опухоль из клеток костного мозга со вторичным поражением костей. Поскольку она имеет больше общего с другими раковыми заболеваниями гематологической системы. Остеогенные саркомы занимают следующее по частоте место и являются первичными опухолями костей (около 33% всех случаев). Они обычно образуются на руках и ногах в коленной области. Саркома Юинга поражает кости таза и бедра. Оба эти вида рака чаще наблюдаются у подростков и молодых людей, причем с большей частотой у мальчиков, чем у девочек.

Хондросаркома представляет собой опухоли хрящей и обычно образуется на туловище и верхних частях рук и ног. Она чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста и также больше распространена среди мужчин. На долю хондросаркомы приходится приблизительно 13% всех первичных опухолей костей.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома очень редко встречается. Эти опухоли локализуются на руках и ногах, особенно в области коленного сустава, и поражают взрослых мужчин и женщин.

Причины
Причины первичных новообразований костей в целом неизвестны. Лица, страдающие хроническим воспалительным заболеванием костей (болезнь Педжета), подвержены более высокому риску развития остеогенной саркомы в зрелости или старости, однако эта болезнь наблюдается у очень небольшого числа людей.

Вторичные новообразования костей всегда развивается вследствие первичных опухолей в других органах. Иногда первичная опухоль может быть первым проявлением первичного рака, протекающего абсолютно бессимптомно.

Проявления
Как первичные, так и вторичные опухоли костей вызывают боль, которая может быть первым заметным для людей симптомом. Боль, как правило, глубокая, носит ноющий и постоянный характер и не ассоциируется с каким-либо видом деятельности или физической нагрузкой. Она может стать причиной бессонницы. Боль может, конечно, быть симптомом многих других состояний, но если она не проходит, следует во всех случаях обращаться к врачу.

Другие симптомы включают опухание конечностей или суставов, а также хрупкость костей в этих местах (особенно у детей). Если злокачественное заболевание уже привело к хрупкости костей, первым симптомом может быть их перелом, часто даже после легкого падения или нетяжелого несчастного случая. Иногда у больных наблюдаются тошнота, рвота, боль в животе и спутанность сознания. Это происходит в тех случаях, когда в результате образования опухоли соли кальция попадают из кости в кровоток, поднимая уровни кальция в крови (это состояние известно как гиперкальциемия). Вероятность подобного явления возрастает при вторичных опухолях.

Исследования
Первым диагностическим тестом является рентгенологическое обследование. Первичные опухоли костей дают очень характерную картину на рентгенограмме, на которой видны либо темные пятна в пораженных участках кости либо белые пятна в тех местах, где в результате опухоли образуются отложения кальция с формированием новых костей (склероз). Сканирование костей - более чувствительный метод, чем рентгенологическое обследование, который позволяет выявить очень мелкие "горячие точки", не видимые на рентгенограмме.

При вторичном раке, когда известно место образования первичной опухоли, биопсии обычно не требуется. Если первичное поражение не локализовано, биопсия необходима для постановки окончательного диагноза посредством исследования клеток под микроскопом. В таких случаях обычно прибегают к пункционной биопсии под местной анестезией. Иногда требуется открытая биопсия, которая представляет собой операцию под общим наркозом.

Дальнейшие исследования проводятся, чтобы определить, произошло ли распространение раковых клеток (в случае первичной опухоли), или обнаружить первичное поражение (если данная опухоль вторична и первичная не локализована). Такие исследования включают, как правило, КТ-сканирование грудной клетки (куда чаще всего метастазирует первичные опухолевые поражения), ультразвуковое обследование печени и иногда сканирование методом МРИ.

Лечение первичных новообразований костей
При первичном раке костей прежде всего прибегают обычно к хирургическому вмешательству. В прошлом это была обширная операция, в том числе ампутация пораженной конечности. Сейчас во многих случаях можно удалять только пораженную часть кости с заменой ее имплантатом из пластика, металла или трупных костей (эти новые методы получили название щадящих хирургических вмешательств). Даже при прорастании опухолевых клеток кости в один или два участка легких эти части можно удалять хирургическим путем, если пациент достаточно молод и способен перенести операцию.

Существует несколько типов первичных опухолей костей, при которых в дополнение к хирургической операции проводят радиотерапию. При остеогенных саркомах к радиотерапии после хирургического вмешательства обычно не прибегают, но ее можно предпринять, если по той или иной причине операция невозможна. Саркома Юинга, однако, очень чувствительна к радиотерапии, которая часто и проводится обычно после курса химиотерапии в качестве первоначального лечения и перед хирургическим вмешательством. При хондросаркоме радиотерапия вслед за операцией также целесообразна в плане сдерживания заболевания, если опухоль не удается полностью удалить.

Химиотерапия играет важную роль в лечении первичного рака. Она проводится как форма адъювантной терапии после хирургической операции в случае остеогенной саркомы и нацелена на устранение любых мельчайших метастазов, которые могут остаться после операции. Благодаря этому удается излечивать гораздо больше больных. В последнее время некоторые врачи проводят медикаментозное лечение перед хирургическим вмешательством в качестве эксперимента (неоадъювантная терапия) с намерением определить, дает ли такое сочетание методов более благоприятные результаты. Цель - попытаться уменьшить крупные опухоли до такой степени, чтобы можно было провести щадящую операцию. При саркоме Юинга обычный подход предусматривает несколько циклов химиотерапии перед операцией для уменьшения размера опухоли и последующие хирургическую операцию или радиотерапию либо и то, и другое. В лечении хондросаркомы химиотерапия существенной роли не играет.

Лечение вторичных новообразований костей
Лечение их зависит от локализации первичной опухоли. Например, если она развивается в грудной клетке, вторичные опухоли костей скорее всего поддаются лечению методами, применяемыми при раке молочной железы, например гормональной терапией и химиотерапией.

Многие опухоли костей, особенно вторичные, активируют находящиеся в них клетки под названием остеокластов, которые приводят к разрушению кости. Препараты, известные как бифосфонаты, могут давать очень хороший эффект, снижая активность остеокластов и, таким образом, замедляя или ослабляя разрушение костей.

Прогноз
В последние годы сильно повысилась выживаемость больных первичным раком костей, что стало возможным благодаря появлению новых многодисциплинарных подходов, предусматривающих адъювантную и неоадъювантную химиотерапию и радиотерапию в дополнение к хирургическим вмешательствам. Кроме того, благодаря развитию щадящих методов теперь можно проводить менее радикальные операции, чем раньше. Очень важно, чтобы больные раком костей лечились в специализированных центрах, где в соответствии с конкретной болезнью им может быть назначено оптимальное сочетание лечебных методов.

Исследования, проведенные в ряде стран, показали, что заболеваемость раком шейки матки можно резко снизить, если будут введены программы скрининга и возможность пройти скрининговое обследование получит большой процент подлежащих ему женщин. Ранняя идентификация аномалий означает, что необходимые лечебные меры могут быть приняты задолго до того, как появится опасность их ракового перерождения; за женщинами с такими аномалиями можно установить тщательное наблюдение на протяжении многих лет, чтобы предупредить дальнейшее развитие подобных нарушений.

О необходимости мер, направленных на снижение заболеваемости раком шейки матки, свидетельствует тот факт, что рак этой локализации занимает восьмое место по частоте среди раковых заболеваний женщин в западных странах и второе место среди таких болезней в мире (в развивающихся странах это самый распространенный вид рака). Хотя смертность от него в целом снижается, среди женщин в возрасте от 30 до 40 лет наблюдается ее увеличение.

В США данное обследование принято проходить ежегодно. В Великобритании в соответствии с правительственными рекомендациями каждая женщина в возрасте от 20 до 64 лет, которая когда-либо вела половую жизнь, должна проходить обследование с взятием мазка каждые 5 лет, а большинство врачей рекомендуют интервал в 3 года.

При взятии мазка врач или медицинская сестра деревянным шпателем специальной формы осторожно соскабливают с шейки матки некоторое количество клеток для исследования под микроскопом. Любые изменения или аномалии этих клеток получили название цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) с кодовыми обозначениями ЦИН 1, 2 и 3, которые соответствуют ранней, умеренной и тяжелой форме. Эти изменения не являются раком и во многих случаях никогда не переродятся в злокачественную опухоль, хотя при отсутствии лечения некоторые из них могут развиться в раковое заболевание. При большинстве видов рака шейки матки превращение ранних аномалий в злокачественные новообразования происходит в течение многих лет.

Главное различие между предраковыми изменениями и раком заключается в том, что в первом случае изменения затрагивают лишь поверхностные слои шейки матки (т.е. являются предраковыми), тогда как во втором они проникают в более глубокие ее слои (тогда они носят злокачественный характер). Предраковые изменения шейки матки можно весьма эффективно лечить с помощью ряда различных методов, к которым относятся криотерапия (замораживание клеток), диатермия (прижигание клеток), лазерная терапия (применение лазерных лучей для разрушения клеток) и конизация шейки матки (хирургическое удаление внутренней части шейки матки). Все эти методы одинаково эффективны и обеспечивают показатель излечения, приближающийся к 100%.

Причины
Развитию рака шейки матки способствует ряд факторов. Отмечена очевидная связь между половой активностью женщины и вероятностью появления у нее предраковых изменений или развития рака шейки матки: чем больше у нее было партнеров и чем больше было партнерш у ее партнеров (т.е. чем шире круг половых контактов), тем выше риск. Повышенный риск отмечен также у женщин, начавших половую жизнь в очень молодом возрасте. По-видимому, существует некий фактор, передаваемый при половых контактах, который во многих случаях приводит к развитию заболевания. В пользу этого говорит тот факт, что применение барьерных контрацептивов обеспечивает некоторую степень защиты.

Считается, что одним из возможных факторов, способствующих возникновению рака, является инфекция штаммами вируса, известного как вирус папилломы человека (вирус бородавок). Однако большинство женщин, поражаемых этим вирусом, не заболевают раком шейки матки, что свидетельствует о существовании большого числа других неизвестных факторов.

Раньше считалось, что применение контрацептивных пилюль может несколько увеличивать риск развития рака шейки матки. Сейчас полагают, что сами по себе пилюли не являются причинным фактором, но принимающие их женщины реже прибегают к барьерным противозачаточным средствам.

Курение вдвое повышает риск заболевания раком шейки матки независимо от половой жизни женщины. Предполагают, что некий продукт курения, проникающий в кровоток из легких, снижает иммунитет к другим онкогенным факторам.

Многие женщины, заболевшие раком шейки матки, винят в этом себя или своих партнеров, поскольку существует связь заболевания с сексуальной активностью. В действительности же последняя является лишь одним из многих факторов, приводящих к возникновению рака. Эта болезнь развивается у очень незначительного процента женщин с известными факторами риска. Поэтому нет никаких оснований винить в заболевании себя или своего партнера.

Проявления
Рак шейки матки во многих случаях диагностируется посредством обычного исследования мазка еще до появления у женщины симптомов заболевания. Самым распространенным симптомом является вагинальное кровотечение между менструациями или в постменопаузе, особенно после полового контакта. Некоторые женщины ощущают во время полового сношения боль, хотя в целом она не является симптомом рака шейки, если только заболевание не находится на далеко зашедшей стадии. У некоторых женщин наблюдаются неприятно пахнущие выделения из влагалища. Однако все эти симптомы еще чаще встречаются при доброкачественных состояниях, например эрозии шейки матки. Однако при их появлении все-таки следует обратиться к врачу и выяснить их причины.

Исследования
Врач обычно исследует шейку матки, осторожно введя зеркало во влагалище, чтобы раздвинуть его стенки. Это должно быть безболезненно. Иногда участок поражения видим невооруженным глазом. Одновременно врач берет мазок. Если исследование мазка свидетельствует о незначительных аномалиях, которые, вероятно, пройдут без лечения, женщине рекомендуют пройти еще одно исследование через 6 мес. Если обнаруживают более серьезные изменения, следующим шагом будет, вероятно, кольпоскопия.

Кольпоскопия позволяет врачу исследовать шейку матки более тщательно посредством инструмента, называемого кольпоскопом, который к тому же освещает шейку матки, улучшая видимость. При этой процедуре также требуется зеркало для раздвижения стенок влагалища. Для более тщательного просмотра пораженных участков на шейку матки можно нанести раствор красителя, при этом берут пробу клеток (биопсия) для исследования. Это обследование обычно проводят в больничной амбулатории. Если кольпоскопом невозможно осмотреть весь участок поражения, прибегают к хирургической процедуре, известной как конизация, которую выполняют под общим наркозом в период кратковременной госпитализации. Хирург удаляет небольшую конусовидную часть шейки матки для микроскопического исследования. Эта процедура дает врачу возможность установить, есть ли предраковые изменения либо можно точно диагностировать рак шейки матки.

Если указанные тесты подтверждают диагноз рака, могут быть проведены дальнейшие исследования для выявления возможного распространения раковых клеток. Посредством КТ-сканирования брюшной полости и тазовых органов можно определить размер и локализацию ракового поражения, а также установить, затронуты ли местные лимфатические железы. В настоящее время проводится оценка метода магнитно-резонансного изображения (МРИ), представляющего собой одну из форм сканирования, в плане возможности получить с его помощью более точную картину поражения.

Врачу может потребоваться обследование под наркозом, позволяющее тщательно просмотреть влагалище и шейку матки и оценить степень разрастания раковых клеток, не причиняя пациентке дискомфорта.

Одновременно можно произвести раскрытие шейки матки и выскабливание. Для этого в матку вводят небольшой зонд, которым берут соскоб слизистой. Клетки слизистой можно также исследовать под микроскопом.

Если рассматривается вопрос о хирургическом лечении, может возникнуть необходимость еще в одном исследовании внутривенной урографии. Для этого в вену руки инъецируют краситель, который виден под рентгеновскими лучами. Краситель доставляется кровотоком в почки, после чего производится рентгенографическое обследование. Благодаря красителю на рентгенограмме видны любые изменения или нарушения в почках или мочевых путях.

ЛЕЧЕНИЕ:
В данном разделе речь идет только о лечении рака шейки матки. Предраковые изменения клеток шейки матки лечат (если это необходимо) с помощью методов, описанных в прошлом выпуске.

Хирургические вмешательства
Хирургическая операция представляет собой обычный метод лечения рака шейки матки. Стандартной операцией является гистерэктомия (удаление матки) вместе с близлежащими лимфатическими узлами. При этом, как правило, не возникает необходимости в удалении яичников, а это означает, что у более молодых женщин, находящихся в предменопаузе, хирургическая операция не вызовет менопаузы. Если у женщин, не достигших менопаузы, требуется удалить яичники, в целях предупреждения характерных для менопаузы симптомов им можно провести гормональную заместительную терапию. В отдельных случаях молодым женщинам, у которых поражение шейки матки очень незначительно и которые хотят иметь детей, в качестве метода терапии можно произвести конизацию.

Гистерэктомия - это серьезная операция, и для выздоровления нужно время. В течение нескольких месяцев после операции необходимо избегать тяжелых физических нагрузок или поднятия тяжестей. В целях заживления рубцов следует воздерживаться от половых контактов несколько недель.

По мнению многих женщин, им требуется больше времени для восстановления готовности к половой жизни после операции. Гистерэктомия может стать причиной сильных страданий, и многим бывает трудно примириться с утратой органа, который, в их представлении, и делает их женщинами.

Моральная поддержка и консультативная помощь до и после операции необходимы каждой пациентке, чтобы эмоциональному благополучию уделялось не меньше внимания, чем физическому выздоровлению.

Радиотерапия
На ранних стадиях рака шейки матки радиотерапия так же эффективна, как и хирургические вмешательства, но побочные эффекты при этом более тяжелые, в том числе утрата функции яичников. По этой причине на данной стадии заболевания методом выбора является хирургическая операция.

Однако если раковое поражение распространилось за пределы шейки матки и поэтому неизлечимо одними только хирургическими методами, предпочтение отдают радиотерапии. Радиотерапию можно также провести после хирургического вмешательства, если велик риск рецидива, например, при вовлечении в патологический процесс лимфатических желез.

Для обеспечения хорошего эффекта дистанционную радиотерапию обычно сочетают с внутренней. Внутренняя радиотерапия предусматривает введение в шейку матки одного или более тампонообразных аппликаторов под общим наркозом. В аппликаторы помещают источник радиоактивного излучения, обычно цезий-137, и оставляют там примерно на 1-2 дня. В это время необходимо соблюдать постельный режим, для чего пациентку лучше поместить в отдельную палату с защитными экранами вокруг кровати, не допускающими облучения медицинского персонала и посетителей. Сразу после удаления радиоактивного источника и аппликаторов излучение прекращается.

Побочные эффекты радиотерапии включают тошноту, рвоту, чувство усталости, диарею и иногда болезненность при мочеиспускании. Однако с ними можно успешно бороться и даже предотвращать с помощью лекарственных препаратов.

Радиотерапия иногда приводит к сужению влагалища, что может сделать сексуальный контакт неудобным или болезненным. Эстрогенные мази, использование расширителей или регулярные половые сношения могут привести к улучшению этого состояния. Женщины, которым проводилась внутренняя радиотерапия, подвержены повышенному риску инфекции и должны незамедлительно обратиться к врачу, если после лечения у них появятся сильное кровотечение или высокая температура.

Наиболее серьезным отдаленным побочным эффектом является необратимое повреждение яичников, что у более молодых женщин приводит к наступлению менопаузы. Для облегчения симптомов, таких, как "приливы", тревожное состояние и депрессия, можно прибегнуть к гормональной заместительной терапии. У очень небольшого числа женщин в результате радиотерапии тазовых органов наблюдаются сужение или сокращение кишечника.

Химиотерапия
Химиотерапия для лечения женщин, страдающих раком шейки матки, применяется в различных ситуациях. Женщинам, для которых вполне приемлема радиотерапия, но которые подвержены высокому риску рецидива, химиотерапию иногда проводят перед радиотерапией, чтобы уменьшить раковое поражение и повысить шанс на излечение. К другой группе женщин, которым химиотерапия может принести пользу, относятся те, у кого болезнь нельзя лечить радиотерапевтическими методами, потому что либо у них произошло прорастание раковых клеток в другие части организма, либо наблюдается рецидив после получения максимальных доз излучения.

Химиотерапию проводят в целях уменьшения размера опухоли, контроля за ее ростом и облегчения симптомов, но это не может обеспечить излечение.

Для лечения рака шейки матки используют различные комбинации химиотерапевтических средств. Раньше тошнота, вызываемая этими средствами, была очень тяжелым и труднопереносимым побочным эффектом, но сейчас современные противорвотные препараты оказывают очень эффективное действие в плане сдерживания тошноты и рвоты.

Прогноз
Когда рак шейки матки выявляют на ранней стадии, прогноз весьма благоприятен и очень многих женщин удается излечивать одними хирургическими методами. Если рак находится на достаточно продвинутой стадии, исключающей возможность хирургического вмешательства, но без распространения ракового процесса по всему организму, посредством радиотерапии можно излечить значительный процент одних женщин и надолго сохранить хорошее качество жизни у других. Если рак выявлен на более далеко зашедшей стадии, существенную роль в плане контроля за процессом играет химиотерапия, но она обычно не способна привести к излечению.

Важность выявления этого вида рака на ранней стадии не вызывает сомнения. В Великобритании программы скрининга уже начали сказываться на общих показателях смертности. Для улучшения ситуации необходимы более интенсивные усилия, направленные на охват женщин, уклоняющихся от обследования, более пристальное наблюдение за теми из них, у кого получены неблагоприятные результаты, и более широкое распространение санитарно-просветительских материалов по вопросам курения и сексуального поведения.